最容易被"误诊"的骶髂疼痛问题详解(下)
分类：骶髂问题｜作者：内容运营｜专业审核：专业审核人｜更新：2026-07-12T14:48:10+08:00
上期文章讲解了骶髂关节的解剖与损伤病因，也明确了骶髂关节问题引起的疼痛常常和非特异性机械性腰背痛混淆。
这期分享骶髂关节损伤的病史、体格检查、鉴别诊断、评估、保守治疗及并发症和预后，希望能给广大从业者带来循证分析的思路。
病史和体格检查
01. 症状描述
一般出现骶髂关节问题后，常见疼痛区域是髂后上棘(PSIS)下方3×10厘米的区域，当最剧烈的疼痛在髂后上棘周围范围内时，骶髂关节则有可能成为疼痛的来源。
同时最常见的转移疼痛区域包括但不限于：臀部(94%)、腰椎下部区域(72%)、下肢(50%)和腹股沟(14%)；这些疼痛可以从钝痛和酸痛到锐痛和刺痛不等。
其中最常见的疼痛位置是骶髂关节线到同侧髋部和大转子，会有疼痛或压力下异常敏感的症状特点。当进行各种类型的体力活动、长时间进行不特定姿势(盘腿、歪斜的坐姿、上下楼梯、侧卧睡姿)、弯腰、从坐或躺到站起时症状可能加重。
由于该处有广泛的神经支配，骶髂关节疼痛不适可能呈现出多种形式的神经症状，可以表现为骶髂关节周围的肌肉痉挛、疼痛可能呈现出根性分布模式，这是由于骶髂关节损伤导致炎症介质刺激到附近的神经结构所导致。
不过如果是L5棘突以上的疼痛则不太可能来源于骶髂关节的问题。
02. 普通体格检查
下肢神经和肌肉骨骼检查应基本正常：下肢肌力、下肢深浅感觉、下肢腱反射完好无损；
骨盆位置：可能存在骨盆位置异常(骨盆侧倾、骨盆过度前后倾)；
骶髂关节活动度：骶髂关节活动度可能过大或受限；
下肢运动范围测试：髋关节活动度(屈曲、伸展、内外旋、内收外展)；
压痛：盆底肌肉可能有压痛，沿骶部凹陷(长背韧带)压痛。
03. 特殊试验
Gaenslen试验：患者仰卧位、屈髋到胸前，治疗师对屈髋的膝关节施加压力，同时将对侧膝关节向下压，让腿置于床面以下。
Gaenslen被认为是一种激发疼痛试验，可诱发加重患者的症状，需要谨慎操作！
仰卧位髋关节向后推力试验：患者仰卧位，屈髋 90°时屈膝，对股骨施加向下的轴向压力，股骨被用作向后推动髂骨的杠杆，来判断骶髂关节是否存在损伤。
Trendelenburg试验： 帮助确定臀中肌无力是否会造成骶髂关节不稳，从而诱发骶髂关节疼痛。
FABER试验：患者仰卧位，测试腿呈4字形位置(髋关节屈曲并外展外旋，踝关节放在对侧大腿上的膝盖近端)，稳定对侧骨盆的同时，对测试侧进一步施加压力。
当有三项或更多骶髂关节激发试验呈阳性时，需要考虑存在骶髂关节损伤的问题。但最近针对骶髂关节特殊检查的荟萃分析的系统评价发现：
通过骶髂关节组合疼痛激发试验，并不能提供足够的诊断来准确判断骶髂关节是疼痛的来源；如果特殊检查为阴性，临床医生可以更有信心地排除骶髂关节为疼痛来源。
所以对于骶髂关节损伤问题的诊断，不能单纯通过骶髂关节特殊检查来诊断，需要结合详细的病史、并和其他疾病进行鉴别诊断。
01. 症状描述
一般出现骶髂关节问题后，常见疼痛区域是髂后上棘(PSIS)下方3×10厘米的区域，当最剧烈的疼痛在髂后上棘周围范围内时，骶髂关节则有可能成为疼痛的来源。
同时最常见的转移疼痛区域包括但不限于：臀部(94%)、腰椎下部区域(72%)、下肢(50%)和腹股沟(14%)；这些疼痛可以从钝痛和酸痛到锐痛和刺痛不等。
其中最常见的疼痛位置是骶髂关节线到同侧髋部和大转子，会有疼痛或压力下异常敏感的症状特点。当进行各种类型的体力活动、长时间进行不特定姿势(盘腿、歪斜的坐姿、上下楼梯、侧卧睡姿)、弯腰、从坐或躺到站起时症状可能加重。
由于该处有广泛的神经支配，骶髂关节疼痛不适可能呈现出多种形式的神经症状，可以表现为骶髂关节周围的肌肉痉挛、疼痛可能呈现出根性分布模式，这是由于骶髂关节损伤导致炎症介质刺激到附近的神经结构所导致。
不过如果是L5棘突以上的疼痛则不太可能来源于骶髂关节的问题。
02. 普通体格检查
下肢神经和肌肉骨骼检查应基本正常：下肢肌力、下肢深浅感觉、下肢腱反射完好无损；
骨盆位置：可能存在骨盆位置异常(骨盆侧倾、骨盆过度前后倾)；
骶髂关节活动度：骶髂关节活动度可能过大或受限；
下肢运动范围测试：髋关节活动度(屈曲、伸展、内外旋、内收外展)；
压痛：盆底肌肉可能有压痛，沿骶部凹陷(长背韧带)压痛。
03. 特殊试验
Gaenslen试验：患者仰卧位、屈髋到胸前，治疗师对屈髋的膝关节施加压力，同时将对侧膝关节向下压，让腿置于床面以下。
Gaenslen被认为是一种激发疼痛试验，可诱发加重患者的症状，需要谨慎操作！
仰卧位髋关节向后推力试验：患者仰卧位，屈髋 90°时屈膝，对股骨施加向下的轴向压力，股骨被用作向后推动髂骨的杠杆，来判断骶髂关节是否存在损伤。
Trendelenburg试验： 帮助确定臀中肌无力是否会造成骶髂关节不稳，从而诱发骶髂关节疼痛。
FABER试验：患者仰卧位，测试腿呈4字形位置(髋关节屈曲并外展外旋，踝关节放在对侧大腿上的膝盖近端)，稳定对侧骨盆的同时，对测试侧进一步施加压力。
当有三项或更多骶髂关节激发试验呈阳性时，需要考虑存在骶髂关节损伤的问题。但最近针对骶髂关节特殊检查的荟萃分析的系统评价发现：
通过骶髂关节组合疼痛激发试验，并不能提供足够的诊断来准确判断骶髂关节是疼痛的来源；如果特殊检查为阴性，临床医生可以更有信心地排除骶髂关节为疼痛来源。
所以对于骶髂关节损伤问题的诊断，不能单纯通过骶髂关节特殊检查来诊断，需要结合详细的病史、并和其他疾病进行鉴别诊断。
鉴别诊断与评估
01. 保守治疗原则
研究发现：深层核心肌肉无力(如腹横肌、腹内外斜肌)也会导致骶髂关节损伤。通过康复计划训练加强腹横肌和腹内外斜肌，可以帮助缓解骶髂关节疼痛。
研究回顾：运动训练、适当的拉伸运动对骶髂关节功能障碍的有效性；神经肌肉本体感觉训练和骨盆稳定训练对骶髂关节有帮助。
通过一段时间的系统保守康复治疗，能解决大多数机械性骶髂关节疼痛问题。
2017年一篇关于物理治疗干预骶髂关节问题的系统评价中表示：虽然多项研究都是一些小样本量的研究，但与其他非有创的治疗方式相比，通过手法矫正训练可以恢复正常的对称性并且减轻疼痛、改善功能。
2021的一项手法治疗和康复训练对骶髂关节的随机对照试验中发现：无论介入的是单纯骶髂关节训练、还是腰椎训练、还是手法结合训练，3个月后的疼痛症状、功能都得到了显著改善。
02. 保守治疗的预后
与机械性腰背痛一样，绝大多数骶髂关节损伤的病例可以通过保守治疗得到改善，研究中超过75%的病例对保守康复治疗都有积极正反馈。
与创伤性原因造成的骶髂关节问题相比，非创伤性原因往往能完全缓解症状，但也存在久坐不动等长时间保持一个姿势的情况下对骶髂关节产生不良的预后结果。
如果保守治疗无效，可以考虑使用皮质类固醇注射和射频消融疗法；严重难治的情况下，可以通过骶髂关节的融合手术来治疗。
2020年“骶髂关节疼痛诊断与治疗的综述及流程研究进展”中给出了详细骶髂关节治疗流程(参考下方思维导图)：
03. 并发症
慢性骶髂关节损伤的病例中复发率超过30%；此外并发症通常包括行走困难、慢性疼痛、残疾、生活质量下降等。
与大多数肌肉骨骼损伤一样，急性功能障碍应及时治疗，以避免发展成为慢性疼痛，甚至出现慢性疼痛并发症，并且依赖阿片类药物会提高死亡率。
04. 预后
骶髂关节损伤的患者如果进行运动会有良好的预后和生活质量，长期来看，骨盆稳定训练已被证明有助于骶髂关节损伤的残疾减少50%。
慢性骶髂关节损伤的平均症状持续时间为43个月(三年半)；在慢性难治性骶髂关节疼痛的情况下，2%的患者需要进行融合手术。
01. 保守治疗原则
研究发现：深层核心肌肉无力(如腹横肌、腹内外斜肌)也会导致骶髂关节损伤。通过康复计划训练加强腹横肌和腹内外斜肌，可以帮助缓解骶髂关节疼痛。
研究回顾：运动训练、适当的拉伸运动对骶髂关节功能障碍的有效性；神经肌肉本体感觉训练和骨盆稳定训练对骶髂关节有帮助。
通过一段时间的系统保守康复治疗，能解决大多数机械性骶髂关节疼痛问题。
2017年一篇关于物理治疗干预骶髂关节问题的系统评价中表示：虽然多项研究都是一些小样本量的研究，但与其他非有创的治疗方式相比，通过手法矫正训练可以恢复正常的对称性并且减轻疼痛、改善功能。
2021的一项手法治疗和康复训练对骶髂关节的随机对照试验中发现：无论介入的是单纯骶髂关节训练、还是腰椎训练、还是手法结合训练，3个月后的疼痛症状、功能都得到了显著改善。
02. 保守治疗的预后
与机械性腰背痛一样，绝大多数骶髂关节损伤的病例可以通过保守治疗得到改善，研究中超过75%的病例对保守康复治疗都有积极正反馈。
与创伤性原因造成的骶髂关节问题相比，非创伤性原因往往能完全缓解症状，但也存在久坐不动等长时间保持一个姿势的情况下对骶髂关节产生不良的预后结果。
如果保守治疗无效，可以考虑使用皮质类固醇注射和射频消融疗法；严重难治的情况下，可以通过骶髂关节的融合手术来治疗。
2020年“骶髂关节疼痛诊断与治疗的综述及流程研究进展”中给出了详细骶髂关节治疗流程(参考下方思维导图)：
03. 并发症
慢性骶髂关节损伤的病例中复发率超过30%；此外并发症通常包括行走困难、慢性疼痛、残疾、生活质量下降等。
与大多数肌肉骨骼损伤一样，急性功能障碍应及时治疗，以避免发展成为慢性疼痛，甚至出现慢性疼痛并发症，并且依赖阿片类药物会提高死亡率。
04. 预后
骶髂关节损伤的患者如果进行运动会有良好的预后和生活质量，长期来看，骨盆稳定训练已被证明有助于骶髂关节损伤的残疾减少50%。
慢性骶髂关节损伤的平均症状持续时间为43个月(三年半)；在慢性难治性骶髂关节疼痛的情况下，2%的患者需要进行融合手术。