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【膝关节噪音】膝盖吱吱作响：有没有理由担心？

分类：膝踝问题｜作者：内容运营｜专业审核：专业审核人｜更新：2026-07-12T14:53:53+08:00

临床中有很多患者，因为在生活中、运动中感受到或者听到自己膝盖内发出各种奇怪的声音，带着困惑或者焦虑来就诊。

风格迥异的声音描述

• 用常规专业术语描述：弹响、捻发音、摩擦音

• 用象声词来描述：咔哒、嘎吱、噼里啪啦

• 用形象比喻来描述：塑料袋窸窸窣窣、气泡膜啪得爆裂声、生锈的门咯吱咯吱

• 用不适词句的描述：指甲划黑板诡异的滋啦滋啦、刺耳让人烦躁不安的摩擦声音、像骨头断裂似的咔的一声可怕巨响

很多来就诊的患者在描述自己膝盖内声音时，甚至会使用负面情绪的词汇。当患者对膝盖声音产生灾难化想法和信念时，会更自我确信认为这种膝盖内的噪音和膝盖损伤有关。

然而，研究表明，膝关节的生理性噪音远比病理性噪音常见。所以临床中去区分生理性噪音还是病理性噪音就非常重要以免加重患者对膝关节噪音的焦虑和恐惧。

一、生理性噪音

膝盖的生理性噪音非常常见

1987年GERALD F.MCCOY等人在膝关节正常受试者和膝关节损伤受试者中，通过使用振动关节造影技术来测量膝盖内声音，99%的膝关节正常受试者都会出现三种生理性噪音信号类型：生理性髌股摩擦音信号、髌骨弹响信号、外侧带现象信号。

1.生理性髌股摩擦音信号

Physiological Patellofemoral Crepitus

膝关节缓慢屈伸时，在髌骨表面可触及的细微嘎吱嘎吱感。

• 运动速度：该信号在快速活动周期中消失

• 关节负荷效应：关节受压时信号增强

• 积液干预：通过诱导关节积液可减弱信号，但无法完全消除

• 病程相关性：随着软骨逐渐退化，该振动的发生频率和振幅均降低。

2.髌骨弹响信号

随着运动周期速度加快，可观察到一种孤立的瞬态信号，且此信号在髌骨区域表现最为显著。

• 与速度的关系：髌骨咔哒声的发生率与运动周期速度直接相关——速度越快，其振动幅度和出现频率均增加

• 触觉特征：这种现象可通过触诊感知，且在关节运动周期的伸展阶段最为明显

• 特殊体位：偶尔在膝关节处于极度屈曲时也可观察到此类咔哒声

3.外侧带现象信号

22%的正常受试者会出现第三种信号，该信号源于膝关节外侧。

• 膝关节角度：在膝关节伸展期出现，发生于55°-19°之间

• 与髂胫束有关：对应髂胫束跨越股骨外侧髁的位置，且常可触及明显弹响

• 形成原因：振动轨迹被认为是膝关节主动活动期间，髂胫束与股骨外侧髁发生撞击所致

二、膝关节生理性噪音产生机制

1.粘滑现象（Stick-Slip）

常见的生理性髌股摩擦音产生机制

粘滑现象

在正常的髌股关节中，常能听到一种响亮而细密的捻发感或砂砾样噪声，这属于一种常见的生理性髌股摩擦音。

这种噪声源自膝关节内发生的“黏滑（stick-slip）”现象。是指当两个表面彼此相对运动时，由于摩擦而产生的间歇性“黏住—突然滑动”的现象。

髌骨软骨生理性退化：髌骨后方软骨表面可能出现不平整，因此，髌骨在股骨上发生的抖动式运动，可能引发这种响亮的磨擦/砂砾样噪声

2.滑液气泡动力学

常见的生理性髌骨弹响音产生机制

两种假设

• 气泡积聚后破裂假设：滑液内微小气泡缓慢形成后突发破裂产生爆裂声

• 空腔形成机制假设：实时MRI证实关节弹响源于摩擦成核作用（tribonucleation）——关节面在临界点快速分离形成持续气腔（非气泡破裂）

噪音产生特征

• 产生偶发性：存在约20分钟不应期：即使持续运动也无法立即重复发声

• 声音特点：关节压力变化促使气体聚集，快速形成气泡时产生"pop“

3.软组织动态物理性声音

• 韧带或肌腱弹响
  

  肌腱跨越骨突时弹性回弹：正常膝关节外侧的股二头肌腱弹响、髂胫束带弹响

• 滑膜皱襞关节内卡压

  72%的生理性滑膜皱襞存在无痛性弹响

4.解剖变异

• 盘状半月板：  <10岁儿童多见，活动时反复弹响但无疼痛

• 外侧半月板过度活动：外侧半月板非撕裂状态时的异常活动产生声

5.特殊原因

• 轻微创伤后 ：原先忽略的声音因警觉性提高被注意到

  
  

• 关节压力变化：气压改变促使气体在关节间隙内再分布（手部指关节更常见）

  
  

• 感知变化：因焦虑情绪放大对既存声音的关注（属认知偏差而非新发病变）

膝关节生理性噪音始终不伴随疼痛！

三、病理性噪音

病理性噪声的成因包括：膝关节退行性改变、病理性滑膜皱襞、髌股关节不稳、病理性弹响膝综合征，以及术后捻发音。

1.膝关节骨性关节炎

噪音类型：以“捻发音/磨擦声”为主，常在关节活动或负重时反复出现，伴砂砾样、粗糙摩擦感。

结构性原因：与骨赘、囊肿、半月板撕裂、内侧副韧带病变及骨髓病变等相关

分室特异性：

· 分室特异性的捻发音风险增加与内、外侧胫股关节以及髌股关节的骨赘相关。

· 在内侧胫股间室内，捻发音与内侧副韧带病变相关，但与该间室的软骨损伤呈负相关。

提示意义：

· 可能是髌股关节OA的早期或首发临床信号。

· 但最近有研究表明捻发音与OA相关性低，临床中需要谨慎解释。  

2. 病理性滑膜皱襞

定义：滑膜皱襞是滑膜上的一处褶皱，属于膝关节滑膜腔发育过程中遗留下来的胚胎学残迹。

噪音产生原因：

1、当其出现炎症、增厚和/或弹性降低等改变时，即为“病理性皱襞”，可引起具有临床意义的疼痛与捻发音。

2、在日常活动中，内侧滑膜皱襞与其对侧的股骨内侧髁之间的摩擦，会加重皱襞的病理改变，并引发滑膜炎、疼痛等临床症状。

如果内侧滑膜皱襞区域出现伴随疼痛的“弹响/咔嗒声”，应当引起重视。

3.髌股关节不稳

定义：髌股不稳是一个定义较为宽泛的临床概念，病因是多因素的。

包括：下肢外翻或旋转畸形、髌骨或股骨滑车的结构异常、内侧髌股韧带的软组织缺损、斜行股内侧肌发育不良、股外侧肌肥大，以及外侧支持带紧张。

形成噪音原因：髌股不稳与关节噪音有关，其原因可能是髌骨过度活动，或先前处于半脱位状态的髌骨在膝关节主动或被动屈伸过程中发生复位所致。

4.病理性膝关节弹响综合征

在患者出现伴随疼痛的膝关节弹响时，有必要明确其声源原因。

形成噪音原因：膝关节周围的多种关节内与关节外结构都可能产生病理性的弹响声。

1、关节内结构的病变包括：腱鞘囊肿、脂肪瘤以及滑膜结

2、关节外结构的病变包括：籽骨（腓骨小豆骨）、骨赘、骨软骨瘤，以及与腘肌、股二头肌或鹅足肌腱相关的肌腱病变

5.术后病理性噪音

各类膝关节手术都可能引起术后捻发音。

形成捻发音情况：

1、半月板切除术的膝关节，当出现半月板钙化症时可见捻发音。

2、关节镜术后脂肪垫的炎症与夹挤可导致捻发音

髌下韧带（髌腱）挛缩综合征，最常见于前交叉韧带重建术后。也可能发生在较为简单的关节镜手术后，包括半月板切除、外侧支持带松解及诊断性关节镜等。

四、生理性与病理性噪声的鉴别

1.病史

生理性噪声

• 无明确损伤史

• 无复合症状：疼痛、绞锁

• 偶发性

病理性噪声

• 可能伴随急性损伤：急性损伤时剧痛伴"爆裂声"提示韧带/半月板撕裂

• 无急性损伤史：的"捻发音"可能提示骨关节炎或炎症性关节炎的软骨病变

2.疼痛肿胀特征

区分两类噪声最有效的方法是检查膝关节是否伴有疼痛及肿胀/积液。

病理性噪声：常与疼痛、肿胀相关（如韧带或半月板损伤时伴随痛性"弹响"）

生理性噪声：无疼痛、肿胀，且无加重趋势

五、膝关节噪音的管理

1.解释噪音改变信念

噪音信念

了解噪音的含义、以及噪音来自哪里对患者来说非常重要。

一些信念认为它象征着衰老，骨头正在相互磨擦。一般来说，围绕噪音来源的情绪是非常消极的，这些负面情绪主要是由于对噪音来自哪里缺乏了解而引起的。很多患者通过网络获取关于膝关节噪音的相关信息，但根据研究发现，网站上对于膝关节噪音的大部分内容缺乏研究证据支持。当患者过度焦虑膝关节噪音时，临床中区分生理性噪音和病理性噪音至关重要！

生理性噪音真的非常常见

膝关节噪音对运动行为的影响与疼痛的方式相同。很多患者因膝关节噪音而害怕运动，一旦确定为生理性噪音后，临床工作者需要帮助患者增强他们运动的信心，最终有益于他们的关节健康。

2.生理性噪音

1、生理性髌股摩擦音

• 调整髌股关节对位：使髌骨在正常轨道中进行活动避免出现关节内形成的粘滑现象引起噪音

2、生理性髌骨弹响音

• 维持髌股关节和胫股关节内滑液循环：正常进行活动，避免久坐僵硬

3、肌腱韧带造成的生理性噪音

• 拉伸训练为主：针对肌肉肌腱结构进行拉伸——股四头肌、腘绳肌、阔筋膜张肌和髂胫束

• 激活薄弱肌肉平衡膝关节稳定：对股四头肌内侧头的激活和强化训练来平衡膝关节周围肌肉肌腱结构张力

3.病理性噪音

病理噪音的处理将取决于其根本原因。这需要采取保守治疗或手术治疗来解决噪音产生的原因。

术后出现伴有症状的病理性噪音，可能导致患者不满意和功能受限，尤其是在期望值较高的患者中。应当将产生噪音的可能性如实告知患者。遵循手术原则并提供准确信息，有助于降低病理性噪音及患者不满意的风险。

总结

膝关节周围出现噪音是一种常见现象，大多数属于生理性噪音，无需担忧。

病理性噪音通常伴有疼痛、积液、肿胀及外伤史，表现为高频且逐渐加重。

区分病理性噪音和生理性噪音非常重要。对于出现的生理性噪音，给予恰当解释和安慰和辅助运动。病理性噪音，则需针对部分患者采取相应的诊断干预措施。