最容易被"误诊"的骶髂疼痛问题详解(上)
分类：骶髂问题｜作者：内容运营｜专业审核：专业审核人｜更新：2026-07-12T14:48:20+08:00
骶髂关节损伤是一种常见的腰骶部疼痛问题，然而它的病理诊断是非常具有难度的，在查体评估诊断骶髂关节损伤时，医生可能遇到的困难之一是如何区分腰痛和骶髂关节疼痛。
骶髂关节问题引起的疼痛常常和非特异性机械性腰背痛混淆，这容易造成因为病因诊断不明而导致临床治疗无效甚至加重的情况出现。
该系列文章将为大家具体详细地阐述骶髂关节损伤的常见病因、症状、体格检查及鉴别诊断来帮助判断疼痛根源，以及这种骶髂部疼痛是否可以通过保守康复来解决。
骶髂关节损伤是一种常见的腰骶部疼痛问题，然而它的病理诊断是非常具有难度的，在查体评估诊断骶髂关节损伤时，医生可能遇到的困难之一是如何区分腰痛和骶髂关节疼痛。
骶髂关节问题引起的疼痛常常和非特异性机械性腰背痛混淆，这容易造成因为病因诊断不明而导致临床治疗无效甚至加重的情况出现。
该系列文章将为大家具体详细地阐述骶髂关节损伤的常见病因、症状、体格检查及鉴别诊断来帮助判断疼痛根源，以及这种骶髂部疼痛是否可以通过保守康复来解决。
骶髂关节概述
骶髂关节连接脊柱和骨盆，位于髂骨和骶骨连接面之间，是一个充满滑液的关节，表面覆盖着透明软骨，连接处是致密的纤维组织；骶髂关节相对僵硬，只有1°-2°非常小的活动度范围。
骶髂关节的主要作用是减轻上半身与骨盆和下肢的冲击：关节周围有坚固的韧带支撑，这些韧带有助于稳定、限制关节运动，并帮助吸收压力；骶髂关节的微小运动有助于减轻冲击、协助身体进行向前和向后活动。
01. 骶髂关节韧带
骨间骶髂韧带：是人体最强的韧带之一。连接骶骨外表面和髂骨内表面，形成骶骨和髂骨之间的主要连接。
作用：防止关节向前、向下和向后过度移动。
前骶髂韧带：是一种薄弱的韧带，位于骶髂关节的前部并与关节囊融合。由于其较弱的结构，增加了对疼痛的敏感性。
后骶髂韧带：由两部分组成：长后骶髂韧带和短后骶髂韧带，它们连接髂后上棘和髂嵴与骶骨。
作用：防止逆旋转，即尾骨向前移动到髂骨时，防止骶骨向后上方移动。
骶髂关节的其他附属韧带进一步增强了关节的整体稳定性，包括骶结节、骶棘和髂腰韧带。这些关节的韧带形成了坐骨大孔以及坐骨小孔，坐骨神经通过其中运行。
这些韧带的损伤可能导致坐骨神经痛，即沿着坐骨神经路径向下延伸的疼痛。
02. 骶髂关节周围肌肉紧张
解剖学：骶髂关节周围被40多块肌肉包围，影响骶髂关节的主要肌肉群包括：
背部肌肉：竖脊肌、腰方肌、多裂肌；
髋部肌肉：髂腰肌；
核心肌肉：腹直肌；
臀部肌肉：臀大肌、梨状肌；
腿部肌肉：腘绳肌群。
当这些肌肉由于缺乏活动(如久坐)而变得紧绷时，可能会缩短或被拉长，造成紧张，进而在骶髂关节周围造成高张力、使关节变得僵硬。
骶髂关节周围的肌肉并不会直接使骶髂关节产生运动，而是通过韧带的张力来促进。但骶髂关节周围的肌肉群通常起到维持这个重要关节的稳定性和功能的作用。
以上是对骶髂关节相关解剖和结构的整理，那么造成损伤的风险因素、损伤分期和原因等也是康复过程中很重要的认知。
骶髂关节连接脊柱和骨盆，位于髂骨和骶骨连接面之间，是一个充满滑液的关节，表面覆盖着透明软骨，连接处是致密的纤维组织；骶髂关节相对僵硬，只有1°-2°非常小的活动度范围。
骶髂关节的主要作用是减轻上半身与骨盆和下肢的冲击：关节周围有坚固的韧带支撑，这些韧带有助于稳定、限制关节运动，并帮助吸收压力；骶髂关节的微小运动有助于减轻冲击、协助身体进行向前和向后活动。
01. 骶髂关节韧带
骨间骶髂韧带：是人体最强的韧带之一。连接骶骨外表面和髂骨内表面，形成骶骨和髂骨之间的主要连接。
作用：防止关节向前、向下和向后过度移动。
前骶髂韧带：是一种薄弱的韧带，位于骶髂关节的前部并与关节囊融合。由于其较弱的结构，增加了对疼痛的敏感性。
后骶髂韧带：由两部分组成：长后骶髂韧带和短后骶髂韧带，它们连接髂后上棘和髂嵴与骶骨。
作用：防止逆旋转，即尾骨向前移动到髂骨时，防止骶骨向后上方移动。
骶髂关节的其他附属韧带进一步增强了关节的整体稳定性，包括骶结节、骶棘和髂腰韧带。这些关节的韧带形成了坐骨大孔以及坐骨小孔，坐骨神经通过其中运行。
这些韧带的损伤可能导致坐骨神经痛，即沿着坐骨神经路径向下延伸的疼痛。
02. 骶髂关节周围肌肉紧张
解剖学：骶髂关节周围被40多块肌肉包围，影响骶髂关节的主要肌肉群包括：
背部肌肉：竖脊肌、腰方肌、多裂肌；
髋部肌肉：髂腰肌；
核心肌肉：腹直肌；
臀部肌肉：臀大肌、梨状肌；
腿部肌肉：腘绳肌群。
当这些肌肉由于缺乏活动(如久坐)而变得紧绷时，可能会缩短或被拉长，造成紧张，进而在骶髂关节周围造成高张力、使关节变得僵硬。
骶髂关节周围的肌肉并不会直接使骶髂关节产生运动，而是通过韧带的张力来促进。但骶髂关节周围的肌肉群通常起到维持这个重要关节的稳定性和功能的作用。
以上是对骶髂关节相关解剖和结构的整理，那么造成损伤的风险因素、损伤分期和原因等也是康复过程中很重要的认知。
骶髂关节损伤
01. 风险因素
怀孕和生产后的女性：由于松弛素的作用，会引起骶髂关节松弛，造成骶髂关节活动过度，这也是骶髂关节最容易受伤的时候；
年龄增长：从40-50岁开始，骶髂关节退行性改变逐渐融合造成的骶髂关节活动不足。
02. 难以诊断的因素
有多种病理性病因和多种风险因素可能导致骶髂关节损伤：腰痛的症状与各种原因重叠，以及骶髂关节功能障碍等众多来源，使其不仅难以诊断，而且治疗过程非常复杂。
03. 疼痛分期
骶髂关节损伤可以是急性的，但在持续疼痛三个月后会变成慢性的；可能是持续性或间歇性的。同时当骶髂关节内的游离神经末梢退行性变或长期激活时，会发生慢性骶髂关节疼痛。
04. 快速鉴别：机械性腰背痛和骶髂关节痛
因为机械性腰背部疼痛具有一定的普遍性，在诊断前排除以腰椎为起源引起的骶髂关节疼痛是至关重要的，可以通过快速判断骶髂关节是否存在过度活动或活动能力下降来区别：
骶髂关节的额外活动可导致骶髂关节损伤引起疼痛；
骶髂关节活动能力下降：是强直性脊柱炎的一个标志，所以强直性脊柱炎是骶髂损伤的常见原因。
骶髂关节功能障碍经常与机械性腰背痛同时发生，骶髂关节也可能是从腰椎问题牵涉到的疼痛部位，而不是患者疼痛的根源位置。例如：L5-S1椎体的退行性椎间盘疾病可以在骶髂关节处出现牵涉痛，但问题根源在L5-S1节段位置。
此外其他部位出现症状也可能需要考虑骶髂关节问题：有很多不同部位疼痛的患者，最终被确定为骶髂关节损伤的问题，包括大腿后侧、膝盖或脚部疼痛不适，其中最常见的疼痛是大腿后部。
在运动员中，骶髂关节损伤的发生率很高，另外20%的病例与妊娠有关，而4%是特发性的。造成骶髂关节损伤的原因是多种多样的，其中80%是由于急性创伤或慢性重复性地应力损伤引起。我们来一一讲解。
05. 损伤原因
①创伤：
如下图所示，骨盆环的创伤是造成骶髂关节损伤的原因之一，骨盆环创伤主要包括骨盆周围韧带的断裂或合并骨折。
②神经性骶髂关节疼痛：
因为骶髂关节有丰富的神经分布，因此当这个区域受伤或者出现炎症时，会引起很明显的疼痛。
同时神经供应的具体模式在不同的人之间、甚至同一个人的左右两侧都可能不同，所以这种差异可能是造成骶髂关节疼痛模式多样化的一个原因。
如下图示，骶髂关节的神经供应主要来自脊髓的L4和L5神经的前支、臀上神经以及L5到S2的其他神经的后支，这些神经负责传递关节囊、韧带和软骨的疼痛感觉；骶髂关节内的神经还包含特殊的受体，即机械感受器，它们帮助传递关于运动和关节位置的信息，这对于保持身体的直立和平衡非常重要。
此外，在骶髂关节中对疼痛特别敏感的部位是软骨，这里的疼痛感受器比机械感受器更多，因此软骨受损时，疼痛感通常较为强烈。
综上，这些神经的损伤会引起神经性骶髂关节疼痛；广泛性臀痛可继发于骶髂关节或骶髂关节周围局部神经的损伤，引起神经根病；骶髂关节损伤时也会直接损伤S1神经根，也可能产生神经根病。
③怀孕和妊娠后：
怀孕期间，骨盆处的许多小关节会因为松弛素的作用变得松弛，同时骨盆变宽，骶髂关节变得更灵活。
此时活动臀部会对骶髂关节造成压力，孕期妈妈会感觉到骶髂关节疼痛，这种疼痛可以出现在单侧、也可以在双侧，并且怀孕期间经历骨盆带的疼痛患者比机械性腰背痛的患者致残率更高。
妊娠后，产钳协助分娩、出现剧烈宫缩、胎儿巨大、多胎、分娩时出现危险紧急情况、第二阶段分娩过快等都是可能造成骶髂关节功能障碍的危险因素。
④解剖和体态原因：
腰椎骶化、骶椎腰化可能导致骶髂关节损伤；腰椎前凸增加以及骨盆前倾可导致骶髂关节功能障碍；
肌肉不发达的病人可能会出现姿势不平衡，比如功能性长腿短；脊柱侧弯使得走路时，由于骨盆一侧承受不均匀的压力，会导致骶髂关节磨损并增加疼痛风险。
⑤退行性骨性关节炎：
骶髂关节的退行性骨关节炎会造成骶髂关节处疼痛。典型的骶髂关节骨性关节炎X线表现：关节间隙狭窄，骨赘形成和骶髂关节硬化。
⑥对关节施加反复压力的活动：
例如身体碰撞的接触性运动(橄榄球等)、长期举重或需要久坐或久站的工作，会对关节造成反复的压力。如果骨盆和腰部肌肉没有足够的支撑能力，这种压力可能导致骶髂关节疼痛。
⑦强直性脊柱炎：
强直性脊柱炎是骶髂关节最常见的炎症性关节炎，随着时间推移，关节的侵蚀会发生，出现致残的疼痛。
此外骶髂关节活动性炎症、伴有CRP升高或MRI、吸烟史、男性、HLA-27检测阳性等都是骶髂关节损伤进展率较快的因素。
事实上，强直性脊柱炎虽然是常被误诊的一个问题，但是确实存在一些遗传的可能性。
01. 风险因素
怀孕和生产后的女性：由于松弛素的作用，会引起骶髂关节松弛，造成骶髂关节活动过度，这也是骶髂关节最容易受伤的时候；
年龄增长：从40-50岁开始，骶髂关节退行性改变逐渐融合造成的骶髂关节活动不足。
02. 难以诊断的因素
有多种病理性病因和多种风险因素可能导致骶髂关节损伤：腰痛的症状与各种原因重叠，以及骶髂关节功能障碍等众多来源，使其不仅难以诊断，而且治疗过程非常复杂。
03. 疼痛分期
骶髂关节损伤可以是急性的，但在持续疼痛三个月后会变成慢性的；可能是持续性或间歇性的。同时当骶髂关节内的游离神经末梢退行性变或长期激活时，会发生慢性骶髂关节疼痛。
04. 快速鉴别：机械性腰背痛和骶髂关节痛
因为机械性腰背部疼痛具有一定的普遍性，在诊断前排除以腰椎为起源引起的骶髂关节疼痛是至关重要的，可以通过快速判断骶髂关节是否存在过度活动或活动能力下降来区别：
骶髂关节的额外活动可导致骶髂关节损伤引起疼痛；
骶髂关节活动能力下降：是强直性脊柱炎的一个标志，所以强直性脊柱炎是骶髂损伤的常见原因。
此外其他部位出现症状也可能需要考虑骶髂关节问题：有很多不同部位疼痛的患者，最终被确定为骶髂关节损伤的问题，包括大腿后侧、膝盖或脚部疼痛不适，其中最常见的疼痛是大腿后部。
在运动员中，骶髂关节损伤的发生率很高，另外20%的病例与妊娠有关，而4%是特发性的。造成骶髂关节损伤的原因是多种多样的，其中80%是由于急性创伤或慢性重复性地应力损伤引起。我们来一一讲解。
05. 损伤原因
①创伤：
如下图所示，骨盆环的创伤是造成骶髂关节损伤的原因之一，骨盆环创伤主要包括骨盆周围韧带的断裂或合并骨折。
②神经性骶髂关节疼痛：
因为骶髂关节有丰富的神经分布，因此当这个区域受伤或者出现炎症时，会引起很明显的疼痛。
同时神经供应的具体模式在不同的人之间、甚至同一个人的左右两侧都可能不同，所以这种差异可能是造成骶髂关节疼痛模式多样化的一个原因。
如下图示，骶髂关节的神经供应主要来自脊髓的L4和L5神经的前支、臀上神经以及L5到S2的其他神经的后支，这些神经负责传递关节囊、韧带和软骨的疼痛感觉；骶髂关节内的神经还包含特殊的受体，即机械感受器，它们帮助传递关于运动和关节位置的信息，这对于保持身体的直立和平衡非常重要。
此外，在骶髂关节中对疼痛特别敏感的部位是软骨，这里的疼痛感受器比机械感受器更多，因此软骨受损时，疼痛感通常较为强烈。
综上，这些神经的损伤会引起神经性骶髂关节疼痛；广泛性臀痛可继发于骶髂关节或骶髂关节周围局部神经的损伤，引起神经根病；骶髂关节损伤时也会直接损伤S1神经根，也可能产生神经根病。
③怀孕和妊娠后：
怀孕期间，骨盆处的许多小关节会因为松弛素的作用变得松弛，同时骨盆变宽，骶髂关节变得更灵活。
此时活动臀部会对骶髂关节造成压力，孕期妈妈会感觉到骶髂关节疼痛，这种疼痛可以出现在单侧、也可以在双侧，并且怀孕期间经历骨盆带的疼痛患者比机械性腰背痛的患者致残率更高。
妊娠后，产钳协助分娩、出现剧烈宫缩、胎儿巨大、多胎、分娩时出现危险紧急情况、第二阶段分娩过快等都是可能造成骶髂关节功能障碍的危险因素。
④解剖和体态原因：
腰椎骶化、骶椎腰化可能导致骶髂关节损伤；腰椎前凸增加以及骨盆前倾可导致骶髂关节功能障碍；
肌肉不发达的病人可能会出现姿势不平衡，比如功能性长腿短；脊柱侧弯使得走路时，由于骨盆一侧承受不均匀的压力，会导致骶髂关节磨损并增加疼痛风险。
⑤退行性骨性关节炎：
骶髂关节的退行性骨关节炎会造成骶髂关节处疼痛。典型的骶髂关节骨性关节炎X线表现：关节间隙狭窄，骨赘形成和骶髂关节硬化。
⑥对关节施加反复压力的活动：
例如身体碰撞的接触性运动(橄榄球等)、长期举重或需要久坐或久站的工作，会对关节造成反复的压力。如果骨盆和腰部肌肉没有足够的支撑能力，这种压力可能导致骶髂关节疼痛。
⑦强直性脊柱炎：
强直性脊柱炎是骶髂关节最常见的炎症性关节炎，随着时间推移，关节的侵蚀会发生，出现致残的疼痛。
此外骶髂关节活动性炎症、伴有CRP升高或MRI、吸烟史、男性、HLA-27检测阳性等都是骶髂关节损伤进展率较快的因素。
事实上，强直性脊柱炎虽然是常被误诊的一个问题，但是确实存在一些遗传的可能性。