【超全指南】常见的三种腰痛+康复方案推荐
分类：腰椎问题｜作者：内容运营｜专业审核：专业审核人｜更新：2026-07-13T16:08:23+08:00
腰痛在成年人群中的平均终生患病率约为40%，2020年全球患病人数超过5亿。在腰痛发作一年后，约1/3患者仍会持续疼痛。
慢性腰痛是一个全球性的健康问题，是导致疼痛和功能受限的人们寻求医疗帮助的主要原因。尽管腰痛在社会中备受关注，但目前的疼痛管理效果有限。
80%-90%的腰痛患者被诊断为非特异性下腰痛，这意味着无法通过特定的病理解剖学原因来解释其疼痛或功能障碍。《慢性腰背痛研究联盟》研究表明，能区分慢性腰痛的类型、然后进行个性化疼痛治疗，对缓解疼痛更有效。根据疼痛机制，慢性腰痛可以分为三类：伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛、伤害可塑性疼痛。
一、腰痛的三种疼痛类型
表格总结
表格总结
二、腰痛类型诊断流程
腰痛类型诊断流程思维导图
1.了解腰痛持续时间
伤害可塑性疼痛的第一个判断标准——疼痛时间必须符合：至少持续3个月的慢性疼痛：
(1)从疼痛发作起每天疼痛连续3个月；
(2)或过去6个月中，至少有一半时间感到疼痛。
2.了解腰痛分布
伤害可塑性疼痛的第二个判断标准——部分分布必须存在区域性、多灶性或广泛性的疼痛分布，而非局部的疼痛。
在伤害可塑性腰痛中，疼痛的扩散范围比伤害性感受性腰痛范围更大（与伤害感受性疼痛区分）。疼痛分布超出了受损或病变神经结构的支配区域（与神经病理性疼痛区分）。
注意：鉴于慢性疼痛疾病重叠的概念，建议询问患者是否有其他部位或其他既往慢性疼痛综合征的病史，并据此解释疼痛分布。
3.判断能否由伤害感受性疼痛机制解释
伤害可塑性疼痛的第三个判断标准——患者的腰痛不能主要由伤害感受性疼痛机制解释。
评估：通过病史和影像学来评估组织损伤来源+腰部和骨盆的评估（运动功能障碍测试、腰部和骨盆肌肉的张力测试、肌筋膜触发点测试）。
*疼痛与姿势、运动测试之间存在可预测且成比例的关系——提示伤害感受性腰痛；
*疼痛与姿势、运动测试之间存在不可预测且不成比例的关系（不一致疼痛反应）——可能是伤害可塑性腰痛。
【通过评估检查来区分伤害感受性腰痛和伤害可塑性腰痛】
· 伤害感受性腰痛患者：在某些腰椎姿势、运动、压痛测试中会表现出一致的疼痛诱发，在其他姿势、运动、压痛测试中不会出现疼痛；
· 伤害可塑性腰痛患者：可能在多种测试、姿势、运动中都表现出疼痛，且无法与特定的伤害性来源（包括神经诱发）没有相关。
【与伤害来源无关的组织损伤】
常见的核磁上显示与伤害来源无关的组织损伤：脊柱退行性特征（椎间盘高度变窄、小关节骨关节炎和椎弓峡部裂）、纤维环撕裂、Schmorl结节。
【与伤害来源有关的组织损伤】
椎管狭窄、Modic1型改变、椎体滑脱、小关节水肿性改变、某些情况下的弥漫性特发性骨肥厚等影像学发现与腰痛有一定的关联；转移瘤和罕见骨病也应考虑。
炎症性脊柱疾病：伴有或不伴有银屑病的轴性脊柱关节炎、炎症性肠病、葡萄膜炎、附着点炎和感染性脊柱炎是伤害性腰痛的重要潜在来源，因为这些炎症性脊柱疾病可能被其他诊断（如纤维肌痛）掩盖。
注意：肌筋膜组织作为腰痛患者持续伤害性来源的可能性也需要审慎评估。
【伤害感受性腰痛的诊断】
需要结合典型症状和客观检查结果（影像学和神经生理学），有时还需要多学科评估和共识。
· 如果伤害感受性机制被认为是腰痛的主要原因，则应将疼痛分类为伤害感受性腰痛；
· 如果伤害性疼痛不被认为是腰痛的主要机制，继续第四步。
4.判断能否由神经病理性疼痛机制解释
伤害可塑性疼痛的第四个判断标准—患者的腰痛不能主要由神经病理性疼痛机制解释。
这包括识别或排除神经性疼痛作为腰痛的主要类型。为此，临床医生可以参考现有的神经性疼痛分类指南。神经性下腰痛表型目前仍未被充分认识。神经性疼痛的标准明确指出，神经系统（中枢或外周）的病变或疾病是可识别的，且疼痛局限于神经解剖学上合理的分布范围。
临床医生可以通过查阅患者的病历、详细的病史采集和体格检查来评估是否存在神经性腰痛。
神经性疼痛可能以【敏化】为特征或伴随敏化。在神经性疼痛患者中，外周和中枢（节段相关）疼痛通路可能变得过度兴奋。会存在混合疼痛类型，即神经病理性+伤害感受性腰痛或神经病理性+伤害可塑性腰痛或三种类型结合。
5.是否存在疼痛的超敏反应
筛查存在于疼痛区域的疼痛超敏反应的临床体征；对疼痛区域的【异常性疼痛】进行临床检查。
· 异常性疼痛：通常不会引起疼痛的刺激产生疼痛反应；
· 诱发疼痛超敏：静态或动态机械性异常性疼痛、热或冷异常性疼痛、疼痛后感觉。
如果前五个步骤的要求均满足，患者可以被分类为【可能的伤害可塑性腰痛】，应继续进行第六步和第七步，以检查是否可以将伤害可塑性下腰痛的可能性提高到非常有可能的程度。
6.是否存在超敏反应病史
患者是否有腰部区域超敏反应的病史。可以通过评估对触摸、运动、压力、热或冷的敏感性来检查。
例子：腰痛患者可能会觉得衣物、腰带或手提包接触皮肤时感到不适或疼痛，但在冷热水淋浴期间或之后（对热或冷的超敏反应）或进行低到中等强度的日常体力活动（如散步、简单活动——对运动的超敏反应）后出现疼痛发作。
注意：运动诱发的疼痛在伤害感受性疼痛和神经性疼痛中也很常见。主要以疼痛是否与运动可预测性或比例性的相关来鉴别。
7.了解共病症状
如果存在以下任何一种共病症状，则符合这一标准：
对声音、光线或气味的敏感性增加；
睡眠障碍，频繁夜间醒来；
疲劳；
认知问题（如注意力困难）。
与第六步类似，这些共病症状的筛查可以通过病史询问或使用中枢敏化量表（Central Sensitization Inventory, CSI）。中枢敏化量表已被证明在慢性腰痛患者中能生成关于中枢敏化症状的可靠和有效数据，但不应被视为评估中枢敏化特征的金标准。
腰痛类型诊断流程思维导图
1.了解腰痛持续时间
伤害可塑性疼痛的第一个判断标准——疼痛时间必须符合：至少持续3个月的慢性疼痛：
(1)从疼痛发作起每天疼痛连续3个月；
(2)或过去6个月中，至少有一半时间感到疼痛。
2.了解腰痛分布
伤害可塑性疼痛的第二个判断标准——部分分布必须存在区域性、多灶性或广泛性的疼痛分布，而非局部的疼痛。
在伤害可塑性腰痛中，疼痛的扩散范围比伤害性感受性腰痛范围更大（与伤害感受性疼痛区分）。疼痛分布超出了受损或病变神经结构的支配区域（与神经病理性疼痛区分）。
注意：鉴于慢性疼痛疾病重叠的概念，建议询问患者是否有其他部位或其他既往慢性疼痛综合征的病史，并据此解释疼痛分布。
3.判断能否由伤害感受性疼痛机制解释
伤害可塑性疼痛的第三个判断标准——患者的腰痛不能主要由伤害感受性疼痛机制解释。
评估：通过病史和影像学来评估组织损伤来源+腰部和骨盆的评估（运动功能障碍测试、腰部和骨盆肌肉的张力测试、肌筋膜触发点测试）。
*疼痛与姿势、运动测试之间存在可预测且成比例的关系——提示伤害感受性腰痛；
*疼痛与姿势、运动测试之间存在不可预测且不成比例的关系（不一致疼痛反应）——可能是伤害可塑性腰痛。
【通过评估检查来区分伤害感受性腰痛和伤害可塑性腰痛】
· 伤害感受性腰痛患者：在某些腰椎姿势、运动、压痛测试中会表现出一致的疼痛诱发，在其他姿势、运动、压痛测试中不会出现疼痛；
· 伤害可塑性腰痛患者：可能在多种测试、姿势、运动中都表现出疼痛，且无法与特定的伤害性来源（包括神经诱发）没有相关。
【与伤害来源无关的组织损伤】
常见的核磁上显示与伤害来源无关的组织损伤：脊柱退行性特征（椎间盘高度变窄、小关节骨关节炎和椎弓峡部裂）、纤维环撕裂、Schmorl结节。
【与伤害来源有关的组织损伤】
椎管狭窄、Modic1型改变、椎体滑脱、小关节水肿性改变、某些情况下的弥漫性特发性骨肥厚等影像学发现与腰痛有一定的关联；转移瘤和罕见骨病也应考虑。
炎症性脊柱疾病：伴有或不伴有银屑病的轴性脊柱关节炎、炎症性肠病、葡萄膜炎、附着点炎和感染性脊柱炎是伤害性腰痛的重要潜在来源，因为这些炎症性脊柱疾病可能被其他诊断（如纤维肌痛）掩盖。
注意：肌筋膜组织作为腰痛患者持续伤害性来源的可能性也需要审慎评估。
【伤害感受性腰痛的诊断】
需要结合典型症状和客观检查结果（影像学和神经生理学），有时还需要多学科评估和共识。
· 如果伤害感受性机制被认为是腰痛的主要原因，则应将疼痛分类为伤害感受性腰痛；
· 如果伤害性疼痛不被认为是腰痛的主要机制，继续第四步。
4.判断能否由神经病理性疼痛机制解释
伤害可塑性疼痛的第四个判断标准—患者的腰痛不能主要由神经病理性疼痛机制解释。
这包括识别或排除神经性疼痛作为腰痛的主要类型。为此，临床医生可以参考现有的神经性疼痛分类指南。神经性下腰痛表型目前仍未被充分认识。神经性疼痛的标准明确指出，神经系统（中枢或外周）的病变或疾病是可识别的，且疼痛局限于神经解剖学上合理的分布范围。
临床医生可以通过查阅患者的病历、详细的病史采集和体格检查来评估是否存在神经性腰痛。
神经性疼痛可能以【敏化】为特征或伴随敏化。在神经性疼痛患者中，外周和中枢（节段相关）疼痛通路可能变得过度兴奋。会存在混合疼痛类型，即神经病理性+伤害感受性腰痛或神经病理性+伤害可塑性腰痛或三种类型结合。
5.是否存在疼痛的超敏反应
筛查存在于疼痛区域的疼痛超敏反应的临床体征；对疼痛区域的【异常性疼痛】进行临床检查。
· 异常性疼痛：通常不会引起疼痛的刺激产生疼痛反应；
· 诱发疼痛超敏：静态或动态机械性异常性疼痛、热或冷异常性疼痛、疼痛后感觉。
如果前五个步骤的要求均满足，患者可以被分类为【可能的伤害可塑性腰痛】，应继续进行第六步和第七步，以检查是否可以将伤害可塑性下腰痛的可能性提高到非常有可能的程度。
6.是否存在超敏反应病史
患者是否有腰部区域超敏反应的病史。可以通过评估对触摸、运动、压力、热或冷的敏感性来检查。
例子：腰痛患者可能会觉得衣物、腰带或手提包接触皮肤时感到不适或疼痛，但在冷热水淋浴期间或之后（对热或冷的超敏反应）或进行低到中等强度的日常体力活动（如散步、简单活动——对运动的超敏反应）后出现疼痛发作。
注意：运动诱发的疼痛在伤害感受性疼痛和神经性疼痛中也很常见。主要以疼痛是否与运动可预测性或比例性的相关来鉴别。
7.了解共病症状
如果存在以下任何一种共病症状，则符合这一标准：
对声音、光线或气味的敏感性增加；
睡眠障碍，频繁夜间醒来；
疲劳；
认知问题（如注意力困难）。
与第六步类似，这些共病症状的筛查可以通过病史询问或使用中枢敏化量表（Central Sensitization Inventory, CSI）。中枢敏化量表已被证明在慢性腰痛患者中能生成关于中枢敏化症状的可靠和有效数据，但不应被视为评估中枢敏化特征的金标准。
三、各类型腰痛的治疗措施
1.伤害感受性疼痛
对于伤害性下腰痛，可以针对伤害性输入来源进行治疗——一线治疗为减少伤害性因素输入。
(1)保守治疗
活动调整：合理安排站立和行走的时间
物理治疗
生活方式调整
基于证据的干预技术
*伤害来源于小关节、骶髂关节、椎间盘的慢性腰痛患者，射频消融术在治疗效果上并不优于运动疗法。
(2)药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）or阿片类药物——具体选择取决于伤害性输入的类型（是否为炎症性）。对于炎症性脊柱疾病NSAIDs是一线治疗。
2.神经病理性疼痛
(1)抗抑郁药和抗癫痫药
（如加巴喷丁和普瑞巴林）可能具有一定的效果，但现有证据的确定性较低，且存在一定的局限性。在选择治疗方案时应综合考虑患者的具体情况，优先考虑非药物治疗，并在必要时谨慎使用药物。
(2)非药物治疗
对于神经性病理性腰痛，运动疗法和神经松动术等保守治疗方法也是需要考虑的治疗措施。
3.伤害可塑性疼痛
尽管可以考虑使用【中枢作用药物】，但大多数药物在伤害可塑性疼痛患者中仅提供有限的益处，且不良反应的发生率较高。因此，伤害可塑性下腰痛的管理应优先考虑非药物治疗。
心理治疗
疼痛神经科学教育PNE
运动疗法
多学科综合治疗
危险因素进行干预：睡眠障碍、压力耐受性差
注意：手术治疗通常不适用于治疗伤害可塑性腰痛，且阿片类镇痛药的使用被强烈反对使用。
1.伤害感受性疼痛
对于伤害性下腰痛，可以针对伤害性输入来源进行治疗——一线治疗为减少伤害性因素输入。
(1)保守治疗
活动调整：合理安排站立和行走的时间
物理治疗
生活方式调整
基于证据的干预技术
*伤害来源于小关节、骶髂关节、椎间盘的慢性腰痛患者，射频消融术在治疗效果上并不优于运动疗法。
(2)药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）or阿片类药物——具体选择取决于伤害性输入的类型（是否为炎症性）。对于炎症性脊柱疾病NSAIDs是一线治疗。
2.神经病理性疼痛
(1)抗抑郁药和抗癫痫药
（如加巴喷丁和普瑞巴林）可能具有一定的效果，但现有证据的确定性较低，且存在一定的局限性。在选择治疗方案时应综合考虑患者的具体情况，优先考虑非药物治疗，并在必要时谨慎使用药物。
(2)非药物治疗
对于神经性病理性腰痛，运动疗法和神经松动术等保守治疗方法也是需要考虑的治疗措施。
3.伤害可塑性疼痛
尽管可以考虑使用【中枢作用药物】，但大多数药物在伤害可塑性疼痛患者中仅提供有限的益处，且不良反应的发生率较高。因此，伤害可塑性下腰痛的管理应优先考虑非药物治疗。
心理治疗
疼痛神经科学教育PNE
运动疗法
多学科综合治疗
危险因素进行干预：睡眠障碍、压力耐受性差
注意：手术治疗通常不适用于治疗伤害可塑性腰痛，且阿片类镇痛药的使用被强烈反对使用。