脊柱侧弯的保守康复循证指南
分类：脊柱问题｜作者：内容运营｜专业审核：专业审核人｜更新：2026-07-12T15:09:09+08:00
近年来，特发性脊柱侧弯逐渐走进大家的认知范围，常发生于青少年阶段，原因不明且复杂，可能会导致外观上的身体旋转、腰背部疼痛等一系列症状。
在全脊柱正位片上可以直观看到脊柱形态的变化，一般Cobb角达到10°伴随轴向旋转时可以确诊。今天我们将从循证的角度进行脊柱侧弯的详解。
特发性脊柱侧弯概述
01. 流行病学
目前常见的特发性脊柱侧弯比例约80%，其他病理性脊柱侧弯约占20%；该损伤中性别差异也会有一定的影响，见下表：
此外还有进行性特发性脊柱侧弯，在青春期生长期的女孩中常见，如果不及时治疗，可能导致严重的躯干畸形等后果。
02. 病因
关于脊柱侧弯的病因目前尚未完全阐明。研究资料显示：
①可能与椎体结构的先天性或后天性疾病有关；
②通常同时存在大脑结构不对称、感觉和平衡障碍、血小板和胶原功能紊乱等异常；
③在家族中有遗传趋势，可能与雌激素受体结构和功能的遗传性紊乱有关；
④可能是系统性疾病：包括黏多糖和脂蛋白合成等紊乱；
⑤可能是由于褪黑激素合成紊乱导致褪黑激素水平降低：通过去除松果体实验室制造出鸡的脊柱侧凸，后来改善了褪黑激素缺乏，发现动物患脊柱侧凸的发病率降低；
⑥此外钙调素可能会扰乱褪黑激素水平，从而影响脊柱侧完的发展；
⑦IL-6和MMPs基因变异与脊柱侧弯存在关联性，并提出MMP-3和IL-6启动子多态性是脊柱侧弯遗传易感性的重要因素；
⑧BNC2表达增加与特发性脊柱侧弯的发病机制有关等。
03. 自然发展病史
在儿童和青少年的生长发育过程中，特发性脊柱侧弯会有三个高峰期：
第一个高峰期：6-24个月；
第二个高峰期：5-8岁；
第三个高峰期：11-14岁，病情发展在这个阶段是最快。
01. 流行病学
目前常见的特发性脊柱侧弯比例约80%，其他病理性脊柱侧弯约占20%；该损伤中性别差异也会有一定的影响，见下表：
此外还有进行性特发性脊柱侧弯，在青春期生长期的女孩中常见，如果不及时治疗，可能导致严重的躯干畸形等后果。
02. 病因
关于脊柱侧弯的病因目前尚未完全阐明。研究资料显示：
①可能与椎体结构的先天性或后天性疾病有关；
②通常同时存在大脑结构不对称、感觉和平衡障碍、血小板和胶原功能紊乱等异常；
③在家族中有遗传趋势，可能与雌激素受体结构和功能的遗传性紊乱有关；
④可能是系统性疾病：包括黏多糖和脂蛋白合成等紊乱；
⑤可能是由于褪黑激素合成紊乱导致褪黑激素水平降低：通过去除松果体实验室制造出鸡的脊柱侧凸，后来改善了褪黑激素缺乏，发现动物患脊柱侧凸的发病率降低；
⑥此外钙调素可能会扰乱褪黑激素水平，从而影响脊柱侧完的发展；
⑦IL-6和MMPs基因变异与脊柱侧弯存在关联性，并提出MMP-3和IL-6启动子多态性是脊柱侧弯遗传易感性的重要因素；
⑧BNC2表达增加与特发性脊柱侧弯的发病机制有关等。
03. 自然发展病史
在儿童和青少年的生长发育过程中，特发性脊柱侧弯会有三个高峰期：
第一个高峰期：6-24个月；
第二个高峰期：5-8岁；
第三个高峰期：11-14岁，病情发展在这个阶段是最快。
特发性脊柱侧弯分类
01. 按生长发育时间顺序分类
James提出脊柱侧弯应该根据发现脊柱侧弯畸形时儿童的年龄进行分类，见下表。儿童发育成熟过程中，越晚确诊，脊柱侧弯的复杂程度和畸形风险就越大。
证据等级:V级(SOSORT超过90%的成员达成共识)
该分类也有着一定的优势：以往"早发型脊柱侧弯"将婴儿型和青少年型脊柱侧弯归为一类，然而因为婴儿型脊柱侧弯在发育过程中存在可逆性，其预后和儿童、青少年不同。
02. 按Cobb角度分类
10°以下不应该做出脊柱侧弯的诊断；当Cobb角达到一定角度后，即使在成年期也会继续发展，同时伴随着不同程度的风险，我们同样用表格来进行整理：
03. 按解剖学分类
Ponseti分类如下：
Rigo分类是为了支具设计和制作所需的矫正原则而开发的
从左到右:三弯、四弯、非三非四、最后两个是单腰弯
01. 按生长发育时间顺序分类
James提出脊柱侧弯应该根据发现脊柱侧弯畸形时儿童的年龄进行分类，见下表。儿童发育成熟过程中，越晚确诊，脊柱侧弯的复杂程度和畸形风险就越大。
证据等级:V级(SOSORT超过90%的成员达成共识)
该分类也有着一定的优势：以往"早发型脊柱侧弯"将婴儿型和青少年型脊柱侧弯归为一类，然而因为婴儿型脊柱侧弯在发育过程中存在可逆性，其预后和儿童、青少年不同。
02. 按Cobb角度分类
10°以下不应该做出脊柱侧弯的诊断；当Cobb角达到一定角度后，即使在成年期也会继续发展，同时伴随着不同程度的风险，我们同样用表格来进行整理：
03. 按解剖学分类
Ponseti分类如下：
Rigo分类是为了支具设计和制作所需的矫正原则而开发的
从左到右:三弯、四弯、非三非四、最后两个是单腰弯
特发性脊柱侧弯的保守治疗
针对青春期脊柱侧弯保守治疗的目标是：
控制脊柱侧弯的发展；
预防或治疗脊柱侧弯引起的呼吸功能障碍和脊柱疼痛综合征；
通过姿势的矫正来改善外观。
基于生长发育期结合角度设定的具体目标如下表：
不同年龄段和脊柱畸形程度的治疗方案
图示Risser分级：评估骨盆髂骨嵴骨骼发育程度，分0-5级
*[PSSE]:物理治疗脊柱侧弯的专项训练。治疗频率：2-7天/周，取决于治疗难度、患者的积极性以及恢复能力；
*[SSB]：SpineCor软支具固定。
在不同的年龄阶段，特发性脊柱侧弯都有一定的发展风：
其中青春期初期时需要注意Cobb角＞30°的女孩，病情进展的风险非常大！男孩相对进展风险较小。
针对青春期脊柱侧弯保守治疗的目标是：
控制脊柱侧弯的发展；
预防或治疗脊柱侧弯引起的呼吸功能障碍和脊柱疼痛综合征；
通过姿势的矫正来改善外观。
基于生长发育期结合角度设定的具体目标如下表：
不同年龄段和脊柱畸形程度的治疗方案
图示Risser分级：评估骨盆髂骨嵴骨骼发育程度，分0-5级
*[PSSE]:物理治疗脊柱侧弯的专项训练。治疗频率：2-7天/周，取决于治疗难度、患者的积极性以及恢复能力；
*[SSB]：SpineCor软支具固定。
在不同的年龄阶段，特发性脊柱侧弯都有一定的发展风：
其中青春期初期时需要注意Cobb角＞30°的女孩，病情进展的风险非常大！男孩相对进展风险较小。
生长发育中脊柱侧弯的PSSE循证推荐
SOSORT专家一致认为，PSSE应包括以下内容：3D自我矫正训练+日常生活ADL训练+矫正后姿势稳定+康复教育，且这种效果在治疗结束后至少持续1年：
图示：3D自我矫正训练方
图示：以任务为导向的ADL自我训练
主动自我矫正和以任务为导向的ADL方案，在减少轻度特发性脊柱侧弯患者的脊柱畸形和提高生活质量方面优于传统康复训练。
支具治疗和手术治疗期间脊柱侧弯的PSSE推荐 
其他治疗方案推荐
呼吸功能训练推荐
体育活动相关建议推荐
最后汇总了关于脊柱侧弯的评估循证推荐指南，见下表：
SOSORT专家一致认为，PSSE应包括以下内容：3D自我矫正训练+日常生活ADL训练+矫正后姿势稳定+康复教育，且这种效果在治疗结束后至少持续1年：
图示：3D自我矫正训练方
图示：以任务为导向的ADL自我训练
主动自我矫正和以任务为导向的ADL方案，在减少轻度特发性脊柱侧弯患者的脊柱畸形和提高生活质量方面优于传统康复训练。
支具治疗和手术治疗期间脊柱侧弯的PSSE推荐
其他治疗方案推荐
呼吸功能训练推荐
体育活动相关建议推荐
最后汇总了关于脊柱侧弯的评估循证推荐指南，见下表：