我们讲了腹内压是如何建立以及它的重要性，这篇文章主要分析由腹内压转化出来的运动功能的发育过程。它包含了人类最基础的、与生俱来的运动程序。

我们的中枢神经系统处理涉及传入信息、在中枢中进行经验-改善学习、再传出运动活动。

例如，宝宝想要玩具，会尝试抓握。中枢神经系统会尽其所能，反复实验，不断改进动作，直到宝宝能够顺利拿到玩具。

在这个阶段，改进的模式和记录会在中枢神经系统中修复。

身体会逐渐建立矢状面的稳定。

前馈机制：在所有的运动之前，会出现膈肌的生理运动并全程参与。

• 中央肌腱下降，腹部托住肋骨形成固定点

• 下肋骨分开

• 腹内压在各个方向上平均增加

• 腹肌、椎旁肌、腰肌、后下锯肌、盆底肌会出现离心收缩和活动

• 腹肌向心活动发挥作用

这个时间段是建立腹内压的阶段。

如果婴儿被长时间抱着，没有在地面上和重力产生抗衡，这方面的稳定性会比较弱，继而会影响到后续的运动模式的发育。

躯干已经建立稳定，四肢出现分化运动。

• 四肢闭链运动：比如在俯卧位支撑时为闭链运动，股骨固定，髋臼在股骨头上移动，远端肌肉产生拉力。

• 四肢开链运动：在坐位时或仰卧位时的上下肢运动、或者在爬行运动中，向前迈步移动，为开链运动，近端肌肉产生拉力。

  
  

这个阶段主要完成开链运动和闭链运动的未分化运动模式。

我们会发现，在一些髋关节发育不良以及一些身体很不协调的患者问诊中，会发现他们在这个阶段大部分都缺少了这方面的运动，比如爬行，更多地是被抱着，然后直接抱着腋下学站立和走路。

在8个月的时候，婴儿的躯干已经有了足够的稳定性，整体的运动模式开始分化。

仰卧的体位下逐渐发展出同侧模式，俯卧的体位下发展出对侧模式。

在这两个新的模式产生过程中，也会出现三足支撑的过渡状态。

最后婴儿在10个月之后会自己学会站立行走。

运动是从对侧模式开始的。

这个时候婴儿会用手臂能带着身体保持三点支撑的状态。然后开始进入步态的模式。

• 开始行走时，手臂在高位，骨盆在踏步侧提高。

• 脊柱朝相位臂旋转。

随着步态的发展，孩子可以在14-16个月的时候形成独立的社交步态。

这个自由步态意味着他可以停下来，或者改变方向，改变速度。

步行量推荐

孩子每天可以走路6个小时，步速可以控制到500-1500步/小时，一天可以走9000步。

在这个阶段下，走路的经验越丰富，步态会越精准。

所以在这个过程中，孩子的运动量很重要。在这个中枢神经发育的重要阶段，如果缺乏运动会导致动作模式的不完整和异常，进而影响到后续的生长发育和使用，可能会导致成年后软组织有过度代偿劳损。

汪女士，平时工作久坐伏案，腰痛症状十余年，颈痛症状七八年，急性期会有头痛头晕。

走路4000步骶髂疼痛，自觉不平衡，拿重物会更加明显，无法运动。

查体：颈前探，和骨盆前移明显，骨盆和胸廓均处于左旋的状态，有脊柱侧弯。坐姿时腹内压评估膈肌无法再呼吸时维持腹内压稳定。

分析：由于腹内压不稳定，所以她在日常生活中无法稳定躯干，在工作的时候身体无法保持良好的姿势，导致颈椎和腰椎承载了过量的压力，长期导致肩颈筋膜炎和腰背肌筋膜炎。在走路时核心不稳，骨盆前移，导致骶髂关节压力增大。

康复需求：改善颈痛和恢复无痛走路，所以我们先需要在通过骨盆胸廓对合能力来恢复脊柱生理曲度的情况下增加腹内压。

走路需要的是对侧模式，在动作选取上以侧卧和俯卧的训练来恢复胸廓骨盆对合。

• 侧卧位训练，促进骨盆胸廓对合的能力。

  
  

• 俯卧3月腹内压训练，激活腹内压，改善脊柱曲度。

坐姿情况下保证躯干的稳定性，动作选取以仰卧的姿势下激活腹内压。

• 仰卧3月腹内压训练

• 仰卧6月手抓脚训练

  
  

在获得腹内压的情况下通过躯干的前后移动，改善肩关节和髋关节的活动度和足弓支撑。

• 四点支撑前后移动

• 熊式爬

康复效果：

患者在整体练习完后，走路的不平衡感减轻，颈椎症状的频率也明显减少了。

总结

在我们治疗的过程中，可以根据运动发育中各运动模式所需要的能力，通过评估来判断患者的动作功能障碍情况，确定患者所丢失的模式。

并且可以通过这些动作的重新激活和修正改善功能障碍。